自閉類群障礙症兒童青少年涉入校園霸凌情形需要被注意

顏正芳  高雄醫學大學精神科

 

被診斷有自閉類群障礙症(autism spectrum disorder, ASD)者大幅增加

近年來,ASD的盛行率被發現越來越高,例如在美國The Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network2008年針對社區中8歲兒童所作的調查發現:ASD的盛行率為1000人中有11.3人,若與2006年的1000人中有9人的盛行率比較,增加了23%;若與2002年的1000人中有6.4人的盛行率比較,更增加了78%Centers for Disease Control and Prevention, 2008)。如此盛行率的增加與社會大眾覺察度增加、診斷標準調寬、在較小年齡就被診斷出來等有關(Fombonne, 2008)。

過去研究結果

National Center for Health Statistics所進行的National Survey of Children’s Health: The State and Local Area Integrated Telephone Survey Program,對於617歲具有自閉症診斷的兒童青少年之家長所進行的電話訪問研究結果顯示:高達44%的自閉症兒童青少年曾出現霸凌他人行為(Montes and Halterman, 2007)。美國教育部在2000年至2001年針對1,1001316歲接受特殊教育、具有自閉症青少年學生的父母親所進行的大型調查(The National Longitudinal Transition Study 2)發現:46.3%的自閉症青少年學生在過去一年曾遭受霸凌,14.8%曾對他人施行霸凌、8.9%同時為遭受霸凌者和霸凌他人者(Sterzing et al., 2012)。然而具有ASD診斷的兒童青少年涉入霸凌的盛行率,會因涉入形態和提供資訊者不同而有極大的差距,例如遭受霸凌的比例從7%94%Cappadocia et al., 2012; Little, 2002; Sterzing et al., 2012; van Roekel et al., 2010),霸凌他人的比例也從15%46%不等(Sterzing et al., 2012; van Roekel et al., 2010)。

由於有自閉症的兒童青少年對於社會線索的解讀能力較差,他們能否正確地辨識自己是否涉入霸凌,成為在研究自閉症兒童青少年族群涉入霸凌經驗的一大疑問。但在荷蘭針對230位接受特殊教育的自閉症青少年研究發現:自閉症青少年自陳遭受霸凌和霸凌他人情形,和同儕觀察報告結果相當接近(van Roekel et al., 2010),如此結果支持:即使罹患自閉症,個案本身的觀察仍具有一定可靠性,需要加以重視。

可能增加ASD兒童青少年涉入霸凌危險的因子

過去研究顯示:年齡較輕和出生自低社經家庭會增加具有自閉症的孩童霸凌他人的機會,但性別則未有差異性(Monte and Halterman, 2007)。除了社會人口學變項外,包括社會溝通能力、面部情緒辨認能力、心智理論作業,可能增加ASD個案涉入霸凌的危險性。

  1. 社會溝通能力

具有ASD的個案在發展合適的社交互動和關係、以及了解他人行為的意義上有所缺陷(Frith and Hill, 2004)。過去研究結果顯示:具有ASD的兒童青少年在正確解讀社會情境的能力上有所缺陷,例如Pierce et al.1997)發現:在觀看包含數種社會線索如口語內容、聲調、有或無物品輔佐的非口語行為的正向和負向社會互動錄影帶後,具有自閉症的兒童比無自閉症者在具有不只一種社會線索的社交情境的覺察能力上較為不佳。Loveland et al.2001)亦發現自閉症者對於同時包含行為和口語的社交互動情境中,較難偵測到不合宜的互動行為,顯示具有自閉症的個案對於複雜的社交情境理解上有困難,因此可推測具有自閉症的個案可能因此增加了涉入霸凌的機會(van Roekel et al., 2010

2. 心智理論(Theory of Mind, ToM)作業能力

心智理論作業能力有所缺陷歷來被視為ASD的核心缺陷之一(Frith and Hill, 2004)。心智理論作業能力指個人對於自己和他人的心智狀態(包括信念、期待、意圖、感受、想像、情緒)作合適歸因、進而解釋和預測行為發生的能力(Baron-Cohen, 2000)。研究發現:具有ASD的個案在心智理論作業能力有所缺陷,以致無法以他人的觀點來思考、對於行為的動機、意圖或話中深層的意義無法合適地推理(Frith and Hill, 2004)。此心智理論作業能力的缺陷被推論可能是具有ASD個案較常遭受霸凌的可能原因之一(van Roekel et al., 2010),同時,van Roekel et al.2010)的研究發現:愈常遭遇霸凌的ASD個案,其心智理論作業能力愈弱,也愈常錯誤解讀實際是霸凌的行為,或誤將非霸凌的情境解讀為是霸凌。

3. 面部表情辨認能力

能正確辨別和表達出非語言的社交線索之能力,例如面部表情辨識,是良好的社交互動重要的要素之一(Wong et al., 2012)。社交互動障礙是ASD的核心症狀之一,過去許多研究認為:ASD患者的社交障礙可能部分來自於面部表情辨識障礙所導致(Kennedy et al., 2012)。對於他人的面部表情辨識有所障礙,直接影響ASD個案對於他人與自己互動感受的解讀,降低及時逃避他人霸凌企圖的能力,以及增加不顧他人感受而堅持自己對他人的互動方式、以致發生對他人霸凌的結果。

 

對於ASD兒童青少年涉入霸凌的重視方興未艾,傳統對於一般兒童青少年預防涉入霸凌的模式,是否適用於ASD族群,尚待進一步檢驗。在有效策略發展之前,精神科醫師必須注意ASD兒童青少年是否涉入霸凌,及時協助進行改變,以免產生長期且持續的不良結果。

 

Baron-Cohen S. Theory of mind and autism: A fifteen year review. In S Baron-Cohen, H Tager-Flusberg, & DJ Cohen (Eds.), Understanding other minds: Perspectives from developmental cognitive neuroscience (pp. 3-20). New York: Oxford University Press, 2000.

Cappadocia MC, Weiss JA, Pepler D. Bullying experiences among children and youth with autism spectrum disorders. J Autism Dev Disord 2012;42(2):266-277.

Centers for Disease Control and Prevention. Prevalence of Autism Spectrum Disorders--Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network, 14 Sites, United States, 2008. MMWR 2012;61:1-19.

Fombonne E. Thimerosal disappears but autism remains. Arch Gen Psychiatry 2008;65:15-16.

Frith U, Hill E. Autism: Mind and brain. New York: Oxford University Press, 2004.

Kennedy DP, Adolphs R. Perception of emotions from facial expressions in high-functioning adults with autism. Neuropsychologia. 2012;27;50(14): 3313-3319.

Little L. Middle-class mothers’ perceptions of peer and sibling victimization among children with Asperger’s syndrome and nonverbal learning disorders. Issues Compr Pediatr Nurs 2002;25:43-57.

Loveland KA, Pearson DA, Tunali-Kotoski B, Ortegon J, Cullen Gibbs M. Judgment of social appropriateness by children and adolescents with autism. Journal of Autism and Developmental Disorders 2001;31:367-376.

Montes G, Halterman JS. Bullying among children with autism and the influence of comorbidity with ADHD: a population-based study. Ambul Pediatr 2007;7(3):253-257.

Pierce K, Glad KS, Schreibman L. Social perception in children with autism: An attentional deficit? Journal of Autism and Developmental Disorders 1997;27:265-282.

Sterzing PR, Shattuck PT, Narendorf SC, Wagner M, Cooper BP. Bullying involvement and autism spectrum disorders: Prevalence and correlates of bullying involvement among adolescents with an autism spectrum disorder. Arch Pediatr Adolesc Med 2012;3:1-7.

van Roekel E, Scholte RHJ, Didden R. Bullying among adolescents with autism spectrum disorders: prevalence and perception. J Autism Dev Disord 2010;40(1):63-73.

Wong N, Beidel DC, Sarver DE, Sims V. Facial emotion recognition in children with high functioning autism and children with social phobia. Child Psychiatry Hum Dev. 2012;43(5):775794.

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